肩の痛み

肩の痛みは日常生活において感じる方が多いです。肩の凝りに始まり、痛み、挙がらない、背中に手を回せない、夜寝れないほどの痛みなど、様々な症状があります。

病院では肩関節周囲炎（五十肩）、腱板損傷、上腕二頭筋長頭腱炎、石灰沈着性腱板炎、肩峰下滑液包炎、インピンジメント症候群などと診断されることがほとんどです。

当院では開院以来、たくさんの肩の痛みでお困りの方を診てきました。当院で対応可能の症状、病院に通うべき症状がありますが、ここでは当院で対応可能な症状について解説していきます。

一般に「肩が痛い」という場合、大きく分けて２つの種類があります。
一つは、腕の付け根の前側の、肩関節の痛みであり、もう一つは肩甲骨の上あたりの、「肩こり」がおきる付近の痛みです。
両方とも高齢になるほど増加し、はっきりとしたきっかけや原因が思い当たらないことも多いです。
後者の多くは頚椎（首の骨）の変形により起こることが多く、腕や肩関節の動きとはあまり関係がありません。
ここでは、前者の肩関節の異常によって起きる痛みの原因について説明します。

【肩関節周囲炎（＝五十肩）】

肩関節に痛みが起こる状態も大きく２つに分けることができます。
１つはＭＲＩなどで調べても肩関節の構造には問題がなく関節が拘縮して（固くなって）いる場合で、いわゆる「五十肩」と呼ばれる状態です。
この状態は古くから、40～50歳くらいの方に多く起こることから、日本ではそのように呼ばれています。（実際には患者さんの中には70代、80代の方も少なくありません。）
英語ではfrozen shoulder、「凍結肩」と呼ばれる状態です。
あるいは専門的には、「癒着性関節包炎（ゆちゃくせいかんせつほうえん）」とも呼ばれます。

肩関節周囲炎は、特に誘因なく肩の痛みが現れ、腕を上げられないなどの可動域制限を伴います。

原因としては、長時間のデスクワークや運動不足などにより、日常的に肩関節をあまり動かさずにいると起こることが多いです。
ですが、はっきりとした原因を特定することは難しいです。

発症部位の多くは、力こぶをつくる上腕二頭筋の長頭腱（肩関節側）が炎症を起こしています。【上腕二頭筋長頭腱炎】
その腱が関節の中に入る付近や、関節の中での同腱の近くが炎症で痛みます。
痛みのため腕を動かさずじっとしていると、炎症のために関節の袋（関節包）が癒着を起こし、上腕骨の頭の部分が動くスペースが少なくなり、
動かすと突っ張って痛む、そうするとまた動かさない、という悪循環を来たし、さらに関節の可動域が狭くなってしまいます。

治療は、多少痛みを伴っても何とか肩関節を大きく動かすことが一般的です。
症状が軽いうち、癒着が少ないうちに鎮痛剤を飲んだり、張り薬を貼ってでも動かすことです。

癒着が起きて症状が進んだ状態でも、できるだけ動かした方がよいでしょう。
痛みが強ければ、悪化防止のために関節へステロイドなどの注射を打つことを勧められる場合もあります。

【肩腱板損傷】

もう１つの肩関節に痛みが起こる状態は、腱板損傷です。五十肩と違い、腱板損傷では、肩関節を包む腱の断裂が見られます。
肩関節には上方、前方、後方に合わせて４つの腱があり、上方の棘上筋腱が最も切れやすいです。
原因は、転倒して手や肘をつくなど、明らかな場合もあれば、長年手を上げた姿勢の作業に就くなどで腱に負担がかかり続けて擦り切れることや、あるいは加齢による場合もあります。

腕を挙げる時、五十肩の場合は、ある角度から痛みが増してそれ以上は挙げられません。
腱板損傷では腕を上げる途中が最も痛く、上げてしまうと痛みが減り、腕を下ろす際にも途中が痛みます。
腱の切れた箇所が肩甲骨の肩峰という部分の下を通過する際に引っかかって痛みが起きますが、それ以外では痛みが少ないのです。
何か物を取ろうと手を伸ばした際、瞬間的にズキッと痛みが走るなどします。診断にはＭＲＩが有効です。

腱板損傷が起きていても、痛みのないケースもあり、また痛んでも、鎮痛剤の内服や注射、専門的リハビリで改善される場合も多いです。
リハビリ方法は切れている腱の状態や症状により異なりますが、基本は残っている腱の動きを維持し、痛みの出ない姿勢でゴムバンドを使い低負荷で鍛えたり、肩関節や肩甲骨を動かすストレッチをしたりします。
治療を続けても強い痛みが改善されない時や仕事内容によっては、腱の修復手術が適切な場合もあります。

さらに腱板に石灰・カルシウムが沈着すれば、【石灰沈着性腱炎】ということになります。

他には、

【肩峰下インピンジメント症候群】

肩甲骨の先端部にある肩峰と腱板の間には、クッションの役割を果たす肩峰下滑液包があります。
しかし、頻繁な繰り返し動作で腱板や肩峰下滑液包が炎症を起こすことなどにより、肩の痛みを生じます。

【関節リウマチ】

多くの場合、関節リウマチでは手足の指のこわばりが見られますが、それだけではなく、肩の痛みや肩が上がりにくいといった五十肩に似た症状もみられます。
病気が進行すると、腕が上がらなくなったり肘が曲がったまま動かなくなったりすることもあります。

関節リウマチは、微熱が続いたり、疲労感を感じたりといった全身にも症状が現れるため、注意が必要です。
また、関節リウマチで血管炎などの関節以外の症状がみられ、難治性もしくは重症な病態を伴う場合は、指定難病の悪性関節リウマチとして定義されます。

原因
【年齢の変化】
まず年齢というのは大きなポイントです。どうしても身体というのは経年変化を起こしていきます。
特に肩関節は進化の過程で二足歩行になり、肩関節は広い可動性が必要とされる状態となりました。
しかし、広い可動性を獲得する代わりに安定性が犠牲となり、その安定性をなんとか保とうとする組織に負担がかかりやすくなっていきます

・40–50歳代
まず肩関節の痛みで気になる年齢は40歳から50歳代です。それは四十肩、五十肩という病名からもわかります。
この年齢で肩が痛いということは、とりあえず四十肩・五十肩が圧倒的に多いというのは事実です。
おそらく年齢的に少し肩関節の耐久性が落ちてきた中で、しかし、まだまだ肩はよく使う・・・そういった年代なのではないでしょか。

もしくは、次の年代で頻度がどんどん上がってくる腱板損傷を防ぐためのサインとも考えられるでしょう。

・60歳以上
四十肩・五十肩の年齢を超えると、より肩の耐久性が落ちてきますので、頻度が上がってしまうのが腱板損傷です。
60歳以上の方で「五十肩だと思うんだけど・・・」ということで受診される患者さんも多いのですが、精密検査をしてみると腱板損傷だったというケースはとても多いです。

【日々の蓄積負担（オーバーユース）】
次に肩が痛くなった誘因、きっかけ、思い当たる節についてです。
実際、振り返ってみていただくと、日々、肩に負担がかかってたなぁと思うようなことがあったりします。

・重労働
重いものを運ぶ、持ち上げるなどの作業が多いようなお仕事は肩を傷めやすいです。
特に持ち上げて、高い所にものを乗せるとか置くという動作での肩への負担は相当大きくなります。
こういった作業が多い人は単なる四十肩・五十肩から、腱板損傷やその他の肩鎖関節のトラブルも結構多いです。

・オーバーヘッドスポーツ
オーバーヘッドスポーツとは野球の投球動作やバレーボールのアタック、テニスのサーブなど頭上で腕を振るような動きをするスポーツのことをいいます。
言うまでもなく、この頭上で腕を振るという動作は肩に非常に負担がかかります。
特に野球の投手の肩の痛みは典型的で、野球肩や投球障害肩というような名前が一般化するほどです。
この投球動作などの動きは肩関節においても非常に大きな幅広い動きを強いられませすので、腱板を傷めてしまったり、関節包の近くで関節唇という軟骨を傷めてしまうこと（SLAP損傷）があります。

・激しいスポーツ・トレーニング
激しいスポーツ・・・例えば、コリジョンスポーツと呼ばれる衝突系のスポーツでは外傷による肩関節の傷め方が多いです。
コリジョンスポーツの代表はアメリカンフットボールやラグビーなどですが、これらは転倒も多く、肩を直接強打することが頻繁にありますし、
また腕を持っていかれてしまうこともあります。
肩を直接強打しての損傷としては肩鎖関節脱臼や鎖骨骨折、肩甲骨骨折など。また腕を持っていかれてしまったときには肩関節脱臼が起こりやすいので注意が必要です。

他には、肩に強い負荷がかかるウエイトトレーニング（例えば、ベンチプレスなど）によって筋肉を痛めてしまったり、肩鎖関節に炎症を引き起こすこともあります。

・明かなきっかけあり -外傷・衝撃など-
転倒や肩を強打してしまうなどの外傷や強い衝撃が肩や腕に加わったり、急に無理な力が加わった瞬間に痛みが走るなど、
明らかなきっかけがある場合は、やはり、なにかしら損傷があるケースが多いです。

・転倒して手や肘をついてしまった
多いのは転倒したときに手や肘を地面についてしまって、肩が痛くなるというケースです。
直接ついたのは手や肘だとしても、その力が肩に伝わって、肩が傷んでしまうということはよくあります。
腱板損傷だったり、上腕骨骨折を始めとした肩周囲の様々な骨折が起こりえます。

・転倒などで肩を直接強打してしまった
転んで肩を直接地面や壁などに強打してしまうケースももちろん多いです。
この場合は肩を構成する骨の中で上腕骨よりも、より根本にある肩甲骨や鎖骨に骨折が起こったり肩鎖関節脱臼が起こったりということが起こりやすいです。
また、腱板損傷はこういったケースでも起こり得ます。

・腕を後方（背中側）に持っていかれてしまった
腕を後方（背中側）に持っていかれてしまったというケース、もしくは、腕を背中側に思いっきり伸ばしたケースなどで起こるのが肩の前方脱臼です。

腕を後ろに持っていくと、反作用で腕の根本の肩の部分では上腕骨頭は前方にシフトするような力が加わります。
この力が強ければ耐えきれずに脱臼してしまうことがあるんですね。

・重いものを持ち上げた
重いものを持ち上げてから肩が痛い・・・というのも非常に多いケースです。
この場合は単に四十肩・五十肩だけの場合もありますし、この瞬間に腱板損傷を起こしてしまった・・・という場合もあります。
腱板は明らかなきっかけもなく断裂していることもあるくらいですから、ちょっと重いものを持ち上げただけでも切れてしまうこともあります。

骨格や筋肉など体のゆがみを整え、神経伝達や血流を改善するのは鍼灸や整体治療において得意分野です。

肩甲骨、肩、肘、手首、指のねじれやゆがみを矯正し、全身の筋肉のバランスや連動を適度にし、安定したしなやかな姿勢へと導きます。

さらに、当院の行う肩の痛みの治療は、多くの整体院や接骨院で行われている部分的なマッサージ、テーピング療法や電気療法は行わず、そもそもの原因である背骨や全身のゆがみの矯正や、肩甲骨や腕の使い方やねじれを治療します。

また再発しないための姿勢指導から、肩甲骨や腕を機能的に動かせるようになるためのセルフケア指導など、多角的・総合的に行っていくので、相乗効果も高く、肩の痛みにとって理想的なアプローチが可能な治療法なのです。

病院では、多くの方の痛みが、鎮痛剤や湿布の処方と経過観察になってしまうため、根本的な改善は見込めず諦めて放ったらかしになってしまうケースが多いのですが、軽度であれば根本改善は十分可能です。

重度の場合でも痛みの改善・軽減は可能性があるので、諦めないで整体の治療も選択の一つに入れていただければと思います。

そしてこれまで数多くの肩の痛みの患者さんと向き合ってきた当院にご相談いただければ幸いです。

喜びの声をいただいています